EVALUACIÓN DE LA UTILIZACIÓN DE LOS RECURSOS SANITARIOS Y DE LA REPERCUSIÓN SOCIOECONÓMICA DE LA ARTROSIS DE RODILLA Y CADERA
Coordinadores
- Coordinador de la SER: Enrique Batlle Gualda
- Coordinador de la SEMERGEN: Emilio Ildefonso García Criado
Publicaciones y Presentaciones a congresos
PUBLICACIONES y CONGRESOS.
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Publicaciones
Loza E, Lopez-Gomez JM, Abasolo L, Maese J, Carmona L, Batlle-Gualda E: Economic burden of knee and hip osteoarthritis in spain. Arthritis Rheum, 2009; 61(2):158-165
E Batlle-Gualda, L Carmona, D Gavrila, EI García Criado, R Ruiz Miravalles, J Carbonell Abelló, Grupo ArtRoCad. Implementación y características de la población del estudio ArtRoCad, una aproximación al consumo de recursos y repercusión socioeconómica de la artrosis de rodilla y cadera en atención primaria. Reumatol Clin, 2006; 2(5):224-34
E. Battle Gualda. Estudio ArtRoCad: evaluación de la utilización de los recursos sanitarios y la repercusión socioeconómica de la artrosis de rodilla y cadera. Presentación de resultados preliminares. Rev Esp Reumatol 2005;32(1):22-7.
Congresos
E Batlle, L Carmona, EI García Criado, ArtRoCad Study Group. “Use of complementary tests in public and private health sectors for patients with knee and hip osteoarthritis in Spain (ArtRoCad study)”. (Abstract N° 2237. Póster). Meeting of the European League against Rheumatism. Viena, 10 de Junio, 2005.
E Batlle, EI García Criado, L Carmona, ArtRoCad Study Group. “Costs of symptomatic knee and hip osteoarthritis in primary care in Spain (ArtRoCad study)”. (Abstrac N° 2207. Póster). Meeting of the European League against Rheumatism. Viena, 10 de Junio, 2005.
E. Batlle-Gualda, E. García Criado, L. Carmona Ortells, J. Carbonell Abello y Grupo ArtRoCad. Coste de la artrosis sintomática de rodilla y cadera en atención primaria en España (estudio ARTROCAD). [Presentación oral]. XXXI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Reumatología. Las Palmas de Gran Canaria, 18-20 de Mayo de 2005.
E. Batlle-Gualda, E. García Criado, L. Carmona Ortells, J. Carbonell Abello y Grupo ArtRoCad. Consumo de pruebas complementarias en el sector público y privado de los enfermos con artrosis de rodilla y cadera en España (estudio ARTROCAD). [Presentación oral]. XXXI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Reumatología. Las Palmas de Gran Canaria, 18-20 de Mayo de 2005.
E. Batlle. Estudio ArtRoCad, (presentación oral). I Simposio de Artrosis de la Sociedad Española de Reumatología. La Coruña, 13 de Noviembre de 2004
E. García Criado, E. Batlle. Presentación del Estudio ArtRoCad, (mesa redonda). XXVI Congreso Nacional de Semergen. Granada, 15 de Octubre de 2004 (www.semergen.es).
Resumen
Objetivos: Describir la utilización de recursos sanitarios y la repercusión socioeconómica de los enfermos con artrosis de rodilla o cadera atendidos en atención primaria.
Evaluar los costes directos atribuidos a la enfermedad, a través de indicadores de frecuentación y de la utilización de diferentes procedimientos diagnósticos y terapéuticos, en atención primaria.
Evaluar la repercusión socioeconómica de la enfermedad mediante indicadores de calidad de vida, de discapacidad, de repercusión psicológica y de días de incapacidad.
Analizar la relación entre el uso de los recursos sanitarios y las variables sociodemográficas y clínicas.
Diseño: Estudio observacional, de tipo transversal, de carácter descriptivo, sin grupo control. Los datos se obtienen mediante cuestionarios a cumplimentar en dos etapas diferentes.
Ámbito: Atención Primaria, a nivel nacional.
Población a estudio: Enfermos atendidos por los médicos participantes en el estudio con artrosis de rodilla o cadera sintomática según criterios propuestos por el American College of Rheumatology (n propuesta = 1300)
Los 1.300 enfermos son seleccionados, a nivel nacional, de forma proporcional a la población general de 50 o más años de edad, según el censo, tras excluir Canarias, Baleares, Ceuta y Melilla, por cuestiones logísticas. La selección e inclusión de los enfermos se lleva a cabo por médicos de SEMERGEN. Cada médico incluye 10 enfermos consecutivos (muestreo no probabilístico consecutivo).
Instrumentalización: Las variables recogida incluyen: Datos del médico (edad, género y años en atención primaria); sociodemográficas (sexo, fecha de nacimiento, estado civil y nivel de estudios); socioeconómico (situación laboral y actividad laboral principal, así como días de incapacidad); Relativas a la artrosis (criterios diagnósticos, tiempo de evolución del dolor, grado de afección radiológica de la articulación señal mediante la clasificación de Kellgren y Lawrence; morbilidad asociada; factores de riesgo; calidad de vida relacionada con la salud (WOMAC, SF-12, cuestionario Hospital Anxiety and Depression (HAD)competencia percibida en salud, dolor crónico, y actividad física); utilización de recursos (atención sanitaria y tratamiento, incluyendo conductas y fármacos); y satisfacción.
Análisis estadístico: En una primera fase se realizará un análisis descriptivo y se aportarán estimaciones de los parámetros estadísticos. Se presentarán los datos de las variables principales como utilización de los servicios sanitarios, pruebas diagnósticas, consumo de fármacos y días de incapacidad, en forma de tablas con frecuencias totales y agrupadas según variables sociodemográficas (género, grupos de edad, nivel de estudios, nivel socioeconómico), relativas a la artrosis (clasificación radiológica y duración de la enfermedad), niveles de dolor crónico, de discapacidad, factores psicológicos y calidad de vida. Se realizarán los análisis bivariantes de la forma habitual, partiendo de hipótesis formuladas a priori que tengan sentido biológico.
En una fase posterior se realizarán análisis multivariantes para comprobar si se mantienen las asociaciones observadas tras ajustar por posibles factores de confusión. Se investigarán los factores asociados a una mayor utilización de atención sanitaria, así como aquellos asociados a una mayor gravedad, mayor dolor, impacto psicológico, peor discapacidad y peor calidad de vida.
Los costes directos se estimarán con la asignación de precios a los diferentes parámetros evaluados (visitas, infiltraciones, radiografías, fármacos, etc) de acuerdo con los estándares del mercado. Los costes indirectos, atribuidos a los días de incapacidad, se establecerán mediante aplicación del salario medio.
Financiación
Estado del proyecto ARTROCAD
Evaluación de la utilización de los recursos sanitarios y de la repercusión socioeconómica en la artrosis de rodilla y cadera
RESULTADOS PRELIMINARES
SEPTIEMBRE DE 2004
Coordinadores de la investigación:
- Dr. Enrique Batlle Gualda (SER)
- Dr. Emilio Ildefonso García Criado (SEMERGEN)
OBJETIVOS
Generales
Describir la utilización de recursos sanitarios y la repercusión socioeconómica de los enfermos con artrosis de rodilla o cadera atendidos en atención primaria.
Específicos
Evaluar los costes directos atribuidos a la enfermedad.
Evaluar la repercusión de la enfermedad en términos de calidad de vida, discapacidad, repercusión psicológica y días de incapacidad.
Analizar la relación entre el uso de los recursos sanitarios y las variables sociodemográficas y clínicas.
MÉTODOS
Se trata de un estudio observacional, de tipo transversal, de carácter descriptivo sin grupo control.
Los datos se refieren a los seis meses precedentes a la recogida de datos, que se obtuvieron mediante cuestionarios cumplimentados en dos entrevistas sucesivas estructuradas.
El trabajo de campo se realizó durante el segundo semestre de 2003 y en él intervinieron 113 médicos de atención primaria de 15 comunidades autónomas y 26 coordinadores locales.
PACIENTES INVESTIGADOS
En el estudio participaron 1.071 pacientes (82% de la muestra calculada) de ambos sexos mayores de 50 años, representativos de las comunidades autónomas peninsulares, diagnosticados de artrosis de rodilla y/o cadera con dolor durante al menos 3 meses en el último año.
Características sociodemográficas
La edad media de la muestra analizada es de 71 años (el 75% es mayor de 65 años). El 74% son mujeres y el 93% pertenece a una clase social media o baja. Sólo el 10% de los encuestados permanece laboralmente activo.
Comorbilidad
La mayoría de los enfermos tenía alguna otra enfermedad asociada, como hipertensión arterial (57%), diabetes (19%), enfermedad vascular periférica (15%), enfermedades cardíacas (10%) o pulmonares (8%).
UTILIZACIÓN DE LOS RECURSOS SANITARIOS
Consumo de recursos asistenciales atribuibles a la artrosis
En promedio, cada paciente realizó una visita al mes al médico generalista. La mitad de los enfermos consultó con algún especialista del aparato locomotor en los últimos 6 meses.
Tratamiento farmacológico para la artrosis
El 70% de los enfermos recibía analgésicos y el 70% recibía antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). El 43% de los encuestados tomaba al mismo tiempo analgésicos y AINEs. Además, el 10% tomaba algún fármaco sintomático de acción lenta (SYSADOA), y el 5% de las artrosis de rodilla había recibido ácido hialurónico intraarticular. Algo más del 60% de los encuestados recibía algún fármaco gastroprotector.
Tratamiento quirúrgico
El 12% de los enfermos con artrosis de rodilla y el 20% de los enfermos con artrosis de cadera llevaban una prótesis.
Asimismo, cabe destacar que por cada dos prótesis operadas hay una adicional en lista de espera.
CONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD
El 67% de los enfermos declaró que su médico le había explicado en qué consistía su enfermedad. Sin embargo, hay ciertas inconsistencias. Por ejemplo, sólo la mitad de los pacientes que creen que el ejercicio mejoraría sus dolencias realiza algún tipo de actividad física. Y llama la atención que sólo una tercera parte de los pacientes afirma haber realizado algún tipo de dieta para reducir peso, aunque son el doble los que consideran que mejorarían “adelgazando”.
Fisioterapia y ejercicio
La población estudiada muestra una baja tasa de actividad física, ya que sólo el 24% de los encuestados manifestó hacer ejercicio para mejorar los síntomas, a pesar de que más de la mitad de los enfermos creía que el ejercicio podría mejorar su enfermedad. Alrededor de la mitad de los enfermos también manifestó que su médico de cabecera le había recomendado algún tipo de ejercicio para mejorar su condición física. Por último, el 13% declaró haber seguido algún tratamiento basado en rehabilitación y fisioterapia.
Dieta
El 45% de los encuestados cumplía criterios de obesidad, un factor de riesgo conocido para la artrosis y que se asocia con una peor evolución. Llama la atención que sólo una tercera parte de los enfermos afirmó haber realizado alguna dieta para reducir peso, si bien el doble (dos tercios) consideraba que mejoraría si perdiera peso.
REPERCUSIÓN SOCIAL
Actividad laboral
Una tercera parte de los enfermos laboralmente activos estaba de baja laboral en el momento de la entrevista, la mayoría durante más de un mes y a causa de la artrosis.
Aspectos sociales
El estudio revela que la mayoría de los enfermos vive en un primer piso o más alto, mientras que alrededor del 60% de las viviendas carece de ascensor. La mitad de los encuestados necesita algún tipo de ayuda para realizar las actividades cotidianas más básicas.
Y un tercio de esta población se pasa más de 8 horas al día sentada.
Satisfacción y calidad de vida
Aunque el 50% de los pacientes se muestra satisfecho con el tratamiento médico recibido, el 65% se declara insatisfecho en cuanto a su dolor y discapacidad actual, pensando en sus expectativas futuras. Algo más de la tercera parte de los pacientes muestra síntomas de ansiedad (35%), y casi la cuarta parte, de depresión (23%).
